Лечение больных с аденоматозом эндометрия
Выделяется в отдельный параграф, учитывая, что при аденоматозе эндометрия наиболее выражены морфологические изменения , поэтому тактика ведения больных с аденоматозом имеет свои особенности (таб лица М! 3).
Наиболее целесообразно назначить женщинам чадородного возраста лечение гестагенами пролонгированного действия 17 ОПК в непрерыв" ном режиме, т. е. 17 ОПК 12,5 проц. 2,0 (250 мг) два раза в неделю.
Курс лечения 8-12 месяцев. При возникновении менструальной реак ции следует прекратить лечение на время кровотечения и возобновить в том же режиме через 3-4 дня после прекращения кровянистых вы делений.
Отсутствие аденоматоза при контрольном гистологическом исследовании позволяет продолжить гормональную терапию, снизив дозу препаратам до * мл (125 мг) 1 ра.з в неделю. Если в течение года при контрольном обследовании больной гипердластические процессы в эндометрии не обнаруживаются, гормональное лечение может быть прекращено, однако, больная должна находиться на диспансерном наблюдении (два раза в год показано цитологическое исследование аспирата из матки, содержимого влагалища, контроль за характером менструаль ной функции). Длительность диспансерного наблюдения до 5 лет. рецидив аденоматоза в детородном и климатерическом периодах после проведенного лечения, а также отсутствие эффекта от лечения на протяжении его курса является показанием для оперативного лече ния. Объем операции - пангистрэктомия. Допустима надвлагалищ-ная аммутация матки с придатками.
При первичном выявлении аденоматоза в период менопаузы и от сутствие сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказани ем к оперативному лечению, методам выбора является пангистероэкто- мия. Наличие тяжелой сопутствующей экстр агенитал ьной патологии у больных с адсноматозом в период менопаузы позволяет рекомендовать с целью лечения 170ПК 12,5 проц. - 4,0 (500 мг) через день. Копт" рольное обследование через 3 месяца. При отсутствии аденом ат о за Или гипсрпластМческого процесса в эндометрии при контрольном об следовании через 3 месяца можно снизить дозу *7 ОПК до *ОО мг 2 раза в неделю, продолжительность 6-12 месяцев»
Параллельно с лечением 17 ОКП необходимо назначить аллахолло 1 таблетке 1'---2 *аза в день, метмонин по 1,0-2 раза в День, пош ла по 1 *2 таблетке в день
При отсутствии эффекта от гормонального леченил аденом атОза в период менопаузы (на основании клинического наблюдения и данных контрольного обследования) вопрос о противопоказаниях в оператив ному лечению должен быть пересмотрен консультативно.
Кровянистые выделения «мажущего» характера, не вызывающие анемизации больной, в начале лечения 17 ОПК могут быть следстви ем действия препарата, вызывающего специфический «децидуальныйнаркоз» эндометрия. О возможности подобных выделений больные должны быть предупреждены. Через 1-1,5 месяца выделения прекра щаются без Дополнительного лечения. Продолжающиеся более назван ного срока кровянистые выделения указывают на наличие медиагнос- цированной патологии (нома, с подели энстым расположением узла, полипы эндометрия, эндометриоз различной локализации, чаще всего аденомиоз). \
Хирургическое лечение (пангистерэктоммя) производится больным ; с аденоматозом (атипической гиперплазией) в следующих случаях:
1. Неэффективность гормонотерапии н рецидив аденоматоза при
контрольных исследованиях;
2. Женщинам с нейро-обменно-эндокринными нарушениями в воз*
расте старше 45 лет;
3. При невозможности яаблюдения Аа больной'
Система диспаесервога набаюДевдя
Больные гиперпАастическими про*сбамн эндометрия, которым по -сАе обследования в гИнекологИчббком Стационаре Назначается кОисер' вативное лечение, должны находиться под диспансерным наблходени- ем, включающим регулярные осмотры (каждые 2-2,5 месяца), копт* роль аа выполнением предложенной схемы лечения, ее коррекция при необходимости; проведение в назначенные сроки контрольных исслеАЗ* ваний эндометрия; аспирационного, цитологического и радиоизотопнО- го исследования матки, а при показаниях - раздельного диагностиче ского выскабливания под контролем гистероскопии. Последнее необхЛ* димо производить во всех случаях, если при предыдущем диагностиче ском выскабливании был обнаружен аденоматозный полип или атиди-ческая гиперплазия эндометрия и предпринята попытка их консерва' тивного лечения. Этим больным срок Контрольного диагностического исследования назначается в зависимости от степени выраженности аденоматозных изменении (в среднем через 3-6 месяцев), контроль ное диагностическое выскабливание тмзначается такАе больным желе зистой гиперплазией или полипозом эндометрия, у которых при ком" тральном цитологическом или радноз*зотопном исследованиях на фоне консервативного лечения обнаруживается нарастание признаков пролиферации клеток эндометрия, выделение отдельных черт их ати- пин, возрастание накопления зеР в эндометрии или выявле ние очаговой неравномерности его распределения, несмотря на проводимое лечение. Диагностическое выскабливание может подтвердить и уточнить нарастание гиперпластических изменений в эндометрии (необходимо, чтобы стекла·'препараты первого и последующих выскабливаний срав нивались одним гистологом). Перейти на страницу: 1 2
Циррозы печени Цирроз печени — хронические прогрессирующие заболевания, характеризующиеся поражением как паренхимы, так и стромы органа с дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией печеночной ткани, развитием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени. ...
Избирательное повреждение интерстициальных клеток Кэйждела Инкубация в 50 ммоль метиленового синего (МС) и последующая интенсивная иллюминация приводит к исчезновению активности медленных волн в ИКК подмышечного слоя циркулярных мышц в препаратах толстого кишечника собак. Это часто сопровождается снижением потенциала покоя мембран. Реполяризация клетки к исходным –70мВ не восстанавли ...