Акушерство (Сахарный диабет в акушерстве)

кетоацидоза. Однако усиление активности мышц, напряжение рожениц и

часто наблюдающийся отказ от пищи во время родов оказывает

противоположное действие, вследствие чего возможно развитие

гипогликемического состояния.

Сразу же после родов толерантность организма к углеводам резко

повышается, в связи с чем необходимо снизить дозы вводимого инсулина.

Механизм этого явления изучен мало. В период лактации потребность в

инсулине ниже, чем вне беременности.

Течение беременности и родов при сахарном диабете

Несмотря на достижения в акушерской помощи больным СД, частота

гестозов у этих женщин остаётся без существенных изменений. Этот факт

имеет очень большое значение, поскольку при тяжелых формах гестозов

значительно ухудшается исход беременности и родов для матери и плода.

Перинатальная смертность при сочетании СД с гестозом достигает 38 %.

Для больных СД тяжелые формы позднего токсикоза беременности таят в

себе две основные опасности: 1) прогрессивное повышение тяжести

токсикоза и реальная возможность при этом летального исхода для

беременной; 2) развитие после родов диабетической нефропатии.

Отмечена повышенная склонность к инфекционным поражениям

мочевыделительой системы у беременных, больных СД, по сравнению со

здоровыми беременными женщинами.

Выявлена тесная связь между степенью компенсации СД у беременной и

выраженностью многоводия. Вопрос о генезе этого явления при СД

остаётся открытым.

Течение родового акта при СД осложняется вследствие многоводия,

позднего токсикоза и макросомии плода. Часто встречающимся

осложнением, которое нередко обусловливает необходимость досрочно

приступить к родоразрешению больных СД, является дородовое излитие

околоплодных вод. Предпосылкой к возникновению этого осложнения,

помимо многоводия и макросомии, можно считать нарастающую к 32--34

неделе беременности повышенную контрактильную активность миометрия.

Однако, к началу появления схваток у данных больных можно нередко

отметить отсутствие биологической готовности организма к родам.

Слабость родовой деятельности следует считать характерным для СД

осложнением родового акта, вызванным

гормонально-метаболическим сдвигом, перерастяжением матки в результате

многоводия, макросомии, неправильными положением плода и вставлением

предлежащей части.

Характерным для СД осложнением послеродового периода является

выраженная гипогалактия.

Ведение и лечение больных СД во время беременности

Ведение беременных с СД в условиях женской консультации включает

следующие мероприятия:

Выявление беременных с повышенной степенью риска развития СД.

Вероятность возникновения определяется по ряду признаков:

сведения, полученные при изучения анамнеза: отягощённый в отношении

СД или других эндокринопатий, отягощённое течение предыдущей

беременности, повышенная склонность к таким осложнениям, как

многоводие, гестоз, невынашивание;

наличие данных осложнений во время настоящей беременности;

результаты лабораторных исследований.

Определение уровней гликемии и глюкозурии: при повторных выявлениях в

крови повышенной концентрации глюкозы и глюкозурии выставляется

диагноз сахарного диабета.

Определение у пациенток из группы риска толерантности к глюкозе. При

сомнительных результатах этих исследований необходима срочная

консультация эндокринолога для уточнения диагноза и подбора дозы

инсулина.

Врачебная тактика при ведении больных с СД должна основываться на

следующих положениях:

-- тщательное обследование больных после установления факта

беременности для решения вопроса о её сохранении;

-- компенсация СД в различные периоды беременности путём коррекции

дозы инсулина и диетотерапии;

-- профилактика и лечение осложнений беременности;

-- выбор срока и способа родоразрешения;

-- специальный уход за новорожденным.

Противопоказаниями для пролонгирования беременности являются:

-- СД у обоих родителей

-- ИЗСД с наклонностью к кетоацидозу

-- СД, осложнённый ангиопатией (гломерулосклероз, ретинопатия)

-- сочетание СД и Rh-несовместимости, СД и туберкулёза. Перейти на страницу: 1 2 3 4 5

Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения и сердечно-сосудистой системы Сердце и сосудитсая ситема ребенка значительно отличается от таковой у взрослого. Сразу после рождения интенсивно идет морфофункциональное изменение сердечно – сосудистой системы. После перевязки пуповины прекращается планцерное кровообращение и начинается функционирование малого круга кровобращения. Артерии у детей относительно ши ...

Синдром раздраженной толстой кишки Изучение функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), объединяемых понятием синдрома раздраженной толстой кишки (СРТК), ведется с конца XIX в. Первые описания синдрома в рамках "мукозного энтерита" представлены в работе J. Da Costa, опубликованной в 1871 г. Начиная с 30-х годов прошлого века наибольшее расп ...