Акушерство (Сахарный диабет в акушерстве)

Патологическое течение беременности и динамика выраженности сахарного

диабета вынуждает прибегать к госпитализации беременной три раза: при

первом обращении к врачу, в сроке 20--24 недели, когда наиболее часто

происходит изменение потребности в инсулине, и в сроке 32 недель,

когда нередко присоединяется гестоз, плацентарная недостаточность и

другие осложнения.

Во время лечения больной в стационаре необходимо проводить следующие

диагностические тесты:

Обязательное, не реже

2-х раз в неделю, определение полного суточного гликемического и

глюкозурического профиля, кетоновых тел в крови и моче.

Обязательное, даже при отсутствии жалоб и нормальных показателях

анализа мочи, проведение обследования функции почек (количество белка

в суточной моче, клиренс эндогенного креатинина, бактериурия).

Динамическое применение ультразвуковой диагностики.

Контроль в

динамике за системными изменениями микроциркуляторного русла методом

биомикроскопии конъюнктивы глаза и глазного дна с регистрацией

признаков сосудистых расстройств.

Изучение гемореологических

показателей, в первую очередь таких, как агрегационная активность

эритроцитов, определение текучести и содержания фибриногена.

В плане лечения беременных с СД большое значение имеет соблюдение

диеты, поскольку она в данном случае имеет мощнейший саногенетический

эффект и, в то же время, представляет большую проблему для этой

категории пациентов, особенно имеющих выраженный гестоз. Назначают

диету N9 по Певзнеру, обогащённую полноценным протеином и с

пониженным содержанием липидов и углеводов. Кондитерские изделия,

сахар, мёд и многие другие продукты исключаются полностью. Калораж

должен составлять 2000--2500 ккал. Имеет значение обогащённость

витаминами и витаминоподобными веществами. Режим питания сочетается с

режимом инъекций инсулина, частота приёма пищи 5--6 раз в день.

Эндокринологи рекомендуют назначение комбинации быстрого и

пролонгированного инсулина в течение всей беременности с переходом на

простой при развитии кетоацидоза, в родах и раннем послеродовом

периоде. Дозу подбирают сугубо индивидуально, поддерживая уровень

сахара крови в пределах 5.55--8.32 ммоль/л при полном отсутствии

глюкозы и кетоновых тел в моче. В послеродовом периоде, как правило

дозу приходится снижать в 2--3 раза. Примерный расчёт инсулина до

консультации эндокринолога: 6--8 ЕД на каждые 2.77 ммоль/л гликемии

свыше физиологической нормы. Пероральные гипогликемические средства

противопоказаны, так как они проникают через плацентарный барьер и

обладают тератогенным действием.

Определение сроков родоразрешения зависит от развития осложнений,

состояния плода и беременной, отягощённости акушерского анамнеза. При

условии неосложнённого течения беременности, сахарного диабета и

отсутствии признаков гипоксии плода допускаются срочные роды. Выбор

метода родоразрешения также индивидуален. При ведении родов через

естественные родовые пути необходимо учитывать размеры плода и таза,

возможность развития слабости родовой деятельности. У женщин с

длительным течением сахарного диабета часто находят поперечносуженный

таз. Частота кесаревого сечения доходит до 50 %. Показаниями к

кесаревому сечению являются:

прогрессирующие диабетические ангиопатии

лабильный СД со склонностью к кетоацидозу

прогрессирующая гипоксия плода

тяжёлый гестоз

тазовое предлежание

гигантский плод

Ведение беременности и родов у больных сахарным диабетом

(таблица)

Акушерская или диабетическая ситуация Тактика врача Примечания

I. При поступлении в стационар

Жалобы на слабость, потливость, чувство голода, дрожь

В приёмном отделении: а) срочно определить уровень гликемии (с

помощью гликотеста или в лаборатории); б) дать беременной сладкий

чай или молоко, в/в ввести глюкозу (20--60 мл 40 % раствора в

зависимости от изменения состояния беременной и уровня сахара в

крови); в) для того, чтобы не допустить гипогликемии, при переводе

в отделение патологии беременных необходимо спросить беременную, Перейти на страницу: 1 2 3 4 5

Ампутации и экзартикуляции Ампутация - усечение конечности на протяжении кости (или нескольких костей). Термин ампутации применяют также к усечению периферической части или даже целого органа, например, прямой кишки, молочной железы. Экзартикуляция - пересечение мягких тканей на уровне сустава, при этом кости вычленяют. Таким обра ...

Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения и сердечно-сосудистой системы Сердце и сосудитсая ситема ребенка значительно отличается от таковой у взрослого. Сразу после рождения интенсивно идет морфофункциональное изменение сердечно – сосудистой системы. После перевязки пуповины прекращается планцерное кровообращение и начинается функционирование малого круга кровобращения. Артерии у детей относительно ши ...