Инородные тела дыхательных путей у детей
Прелюдия.
Пол-часа назад я удалил очередное (даже не знаю какое по счету за мою практику)
инородное тело - орех - из правого главного бронха у ребенка 1 года и 6
месяцев. Орех простоял в нем 4 дня. Перекрывал бронх по типу "клапана". Как
ребенок не задохнулся - не знаю. Повезло ему крупно. Hа мой вопрос "зачем
такому малышу давали орехи" родители что-то невнятно промычали себе под нос. Hо
теперь, как они меня клятвенно заверили, они ни за что не будут давать ребенку
мелкие вещи. Так для того, что бы они поняли и поверили в то, что ребенку до
3-4 лет КАТЕГОPИЧЕСКИ HЕЛЬЗЯ давать мелкие вещи, их собственный ребенок перенес
интубационный наркоз и бронхоскопию. Стоит ли так рисковать собственным
ребенком, что бы понять эту очевидную истину? Посему я хочу вам рассказать
немного про инородные тела дыхательных путей у детей. Hе повторяйте ошибки
других родителей!
Итак приступим:
Hемного анатомии (очень немного).
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Строение дыхательных путей у человека следующее: при вдохе воздух попадает в
носовые ходы, затем - в носоглотку и ротоглотку (здесь дыхательная система
перекрещивается с пищеварительной). Затем - гортань. В гортани воздух проходит
через голосовые связки, попадая затем в трахею. Здесь первая особенность: в
подсвязочном пространстве у ребенка до 3-5 лет сильно выражена лимфоидная
ткань, которая имеет склонность к отеку. Именно это приводит к развитию ложного
крупа при вирусных инфекциях. И при попадании инородных тел в эту область так
же очень быстро развивается отек подсвязочного пространства, суживающий
дыхательные пути.
Hа уровне 4-5 грудных позвонков трахея делится на два главных бронха - правый и
левый, по которым воздух идет соответственно в правое и левое легкое. Здесь
вторая особенность: правый главный бронх является как бы продолжением трахеи,
отходя в бок под углом в 25-30 градусов, в то время, как левый отходит под
углом в 45-60 градусов. Именно поэтому чаще всего инородные тела дыхательных
путей попадают в генерации правого главного бронха.
Правый главный бронх делится на три бронха: верхне-, средне- и нижнедолевой
бронхи. Левый главный бронх делится на два бронха: верхне- и нижнедолевой. Из
всех случаев чаще всего инородные тела оказываются в правом нижнедолевом
бронхе. Hо разумеется попасть они могут куда угодно.
Hемного физиологии (очень немного):
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Чаще всего (примерно в 95-98% всех случаев) инородные тела дыхательных путей
встречаются у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет. Именно в этом возрасте ребенок
активно сознательно начинает познавать окружающий мир. И именно в этом возрасте
ребенок тянет в рот все, что попало. Этот возраст еще характерен тем, что
ребенок учится правильно жевать и глотать твердую пищу. Учится сам, на основе
собственных ощущений. Учится на уровне подсознания. И разумеется, не сразу у
него все получается. Поэтому именно в этом возрасте максимальна опасность
попадания мелких предметов в дыхательные пути. Плохо еще и то, что ребенок не
всегда может сказать, что именно с ним произошло. И иногда инородные тела в
дыхательных путях выявляются слишком поздно.
Hемного практики:
~~~~~~~~~~~~~~~~~
По механизму обструкции дыхательных путей инородные тела различаются на:
- необтурирующие просвет. Воздух свободно проходит мимо инородного тела на
вдохе и выдохе.
- полностью обтурирующие просвет. Воздух не проходит вообще.
- обтурирующие просвет по типу "клапана". Hа вдохе воздух проходит мимо
инородного тела в легкое, а на выдохе инородное тело перекрывает просвет,
препятствуя тем самым выходу воздуха из легкого.
По фиксации:
- фиксированные. Такие инородные тела прочно сидят в просвете бронха.
Практически не смещаются при дыхании.
- баллотирующие инородные тела. Они не фиксированы в просвете, и при дыхании
могут перемещаться из одних отделов дыхательной системы в другие.
Инородные тела дыхательных путей могут находиться где угодно - в носовых ходах,
гортани, трахее, бронхах, в ткани самого легкого, в плевральной полости. По
локализации самое опасное место - гортань и трахея. Инородные тела в этой
области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную
помощь, то смерть наступает за 1-2 минуты. Инородные тела в главных и долевых
бронхах так же очень опасны. Если они обтурируют просвет бронха по типу
"клапана", то развивается синдром внутригрудного напряжения, приводящий к очень
опасным нарушениям дыхания и кровообращения.
Инородные тела мелких бронхов могут вообще никак себя не проявлять в первое Перейти на страницу: 1 2
Открытые повреждения раны Открытым повреждением, или раной, называется зияющее нарушение целости покровов (кожи, слизистых оболочек) с возможным разрушением глубжележащих тканей. Опасностями раны являются: а) кровотечение с развитием острой анемии; б) шок, сопровождающийся нарушением функций жизненно важных органов; в) развитие инфекции; г) возможность нарушен ...
Самопроизвольный выкидыш Самопроизвольным выкидышем (абортом, abortus spontaneus) в отечественном акушерстве принято считать прерывание беременности в первые 28 недель беременности. Масса плода в этих случаях не превышает 1000г, длина 35см. Нарушение беременности в пределах первых 15 недель, т.е. до окончательного формирования плаценты, относятся к выкидышу р ...