А.А.Золотарев, Р.А.Чириков лечение выпотных перикардитов
· Наибольшее число было больных с перикардитом невыясненной этиологии (43,75%) 8 больных, следующее место по частоте заняли туберкулёзные перикардиты (25%). Посттравматические (закрытая травма грудной клетки) - АИ - 2 больных. Постинфарктный - 1 больной. Бактериальный неспецифический (контактный переход с плевры) Гр+ - 1 больной.
· Длительность нахождения катетера - 3 -10 дней - аспирация отделяемого. В 1 случае (гнойный перикардит) - вводились канамицин, имазимаза, преднизолон (в ЦРБ).
· Исходы: 4 прооперированных - благополучно
1 - погибла от прогрессирующей констрикции
2 - погибли от рака правого легкого
1 - благоприятно
2 - выраженная констрикция
Жалобы
одышка при физич. нагрузке 11 боль в области гр. клетки 5
одышка в покое 5 боль в области сердца 6
сухой кашель 10 общ. слабость 12
похудание 2 отеки (ноги, лицо) 4
увеличение живота 2 сердцебиения 9
тяжесть в пр. п/р 6 лихорадка 8
Объективно
смещение ВТ 9 глухость серд. тонов 10
отсутствие ВТ 1 расширение гр. сердца 13
цианоз и акроцианоз 8 набух-е шейных вен 9
гепатомегалия 6 асцит 2
гидроторакс 6 анасарка 1
увеличение темп-ры 8 снижение АД 2
тахикардия 12 ШТ перикарда 7
Диагностика
лейкоцитоз до 11 5 ускорение СОЭ 5
лейкоцитоз свыше 11 2 сдвиг влево 1
увелич-е серомукоида 4 протеинурия 3
лейкоцитурия 5 Эр в моче 1
ЭКГ
нарушение репол-ии 12 сниж-е вольтажа 4
Рентген ЯМР-т (4)
расш-е тени сердца 15 утолщ-е и спайки 3
УЗИ
жидкость 16 адгезия 4
в т.ч. в знач. кол-ве 5 после пун-ии адгезия 2
Рентген-кимог-ия (7) Пневмоперикард (5)
знач. сниж-е ампл-ды 5 адгезия 2
Пункции
до ОКБ однократно - 2 двукратно - 1
в ОКБ (11 больных) жидкость в 9 случаях
Объем Экссудат
до 500 мл 3 серозный 2
500 -1000 мл 3 серозно-геморагич 6
1000 -2000 мл 2 гнойный 1
свыше 2000 мл 1 фибрин 8
Этиологическая классификация (Е.Е. Гогин, 1979)
1. Инфекционные:
· ревматические;
· туберкулезные;
· бактериальные (неспецифические - кокковые, в т.ч. при пневмонии, септические; специфические - бр. тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сиб. язва, чума, туляремия)
· вызванные простейшими;
· грибковые;
· вирусные;
· риккетсиозные.
2. Асептические перикардиты:
· аллергические;
· ДЗСТ;
· заболевания крови и геморрагические диатезы;
· злокачественные опухоли;
· травматические;
· при лучевом воздействии;
· АИ - постинфарктные, посткомиссуротомные, постперикардотомные;
· при нарушении обмена веществ - уремии, подагре;
· лечение ГЛК;
· гиповитаминоз С.
3. Идиопатические перикардиты.
Клиническая классификация (З.М. Волынский).
1. Острый перикардит:
· сухой (фибринозный);
· экссудативный (выпотной) - серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный, холестериновый
· с тампонадой сердца;
· без тампонады сердца
2. Хронический перикардит:
· выпотной;
· адгезивный:
· бессимптомный;
· с функциональными нарушениями сердечной деятельности;
· с отложением извести - панцирное сердце;
· с экстраперикардиальными сращениями;
· констриктивный перикардит.
Е.С. Валигура, 1978:
1. Хронический экссудативный сдавливающий перикардит с умеренными нарушениями гемодинамики или бессимптомный;
2. хронический сдавливающий (рубцовый) перикардит;
3. панцирное сердце (обызвествление перикарда).
· хронический - возможен парадоксальный пульс - уменьшение пульсовой волны на вдохе; увеличенная плотная печень (псевдоцирроз Пика);
· триада констриктивного перикардита - Веск, 1935 - малое тихое сердце, асцит, повышенное ЦВД.
Лечение.
1.Постельный режим до 3-4 недель при наличии выпота
2.Этиологическое лечение: а/б - бактерии; ГЛК - СКВ, Цитостатики - РА, ЛГМ
3.НПВС - противовоспалительный, обезболивающий, легкий иммунносупрессирующий эффект. Индометацин или вольтарен 0,025 3-4 р/д п/еды
4.ГЛК - при ДЗСТ, ревматическом процессе 3 ст активности, синдром Дресслера, тяжелый идиопатический эндокардит - 30-40 мг/сутки. Не назначается - при гнойных перикардитах и перикардитах, обусловленных опухолью. Перейти на страницу: 1 2 3 4
Адаптивная физическая культура в системе больных наркоманией Человек знает и употребляет наркотики с незапамятных времён. Существует гипотеза, что ещё 40 тысяч лет назад до нашей эры произошло первое знакомство человека с наркотиками. Первые исторические записи о далёком прошлом рода человеческого содержат данные о том, что практически все народы, начиная с доисторического пери ...
Хламидийные инфекции Инфекционным заболеваниям, вызываемым бактерией Chlamidia trachomatis (хламидиозам) до последнего времени удивительным образом не уделяли внимания, хотя в США, как теперь стало известно, хламидиозы, вызываемые определенными штаммами возбудителя, относятся к самым распространенным БППП; согласно оценкам, заболеваемость ими составляет 3-4 ...