Артериальная гипертензия этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.
АГ и заболевания почек
ИАПФ требуют осторожности при уровне креатинина более 265 мкмоль/л. Тиазидные диуретики неэффективны при выраженной почечной недостаточности (креатинин более 220 мкмоль/л), что оправдывает применение петлевых диуретиков или их комбинации. Калийсберегающие диуретики противопоказаны.
АГ и сахарный диабет
Критерии диагностики СД (ВОЗ, 1996)
Гликемия натощак в капиллярной крови более 6,7 ммоль/л, в плазме венозной крови более 7,8 ммоль/л, через 2 часа после нагрузкой глюкозой 11,1 ммоль/л.
Критерии компенсации СД (European IDDM Policy Group, 1998)
| Хорошая | Удовлетворительная | Плохая | |
| Гликемия натощак, ммоль/л | 4,4-6,1 | 6,2-7,8 | Более 7,8 |
| После нагрузки глюкозой | 5,5-8 | 8,1-10 | Более 10 |
| HbA1c | < 6,5 | 6,5-7,5 | > 7,5 |
| Холестерин, ммоль/л | < 5,2 | 5,2-6,5 | > 6,5 |
| Триглицериды, ммоль/л | < 1,7 | 1,7-2,2 | > 2,2 |
| Индекс массы тела Мужчины Женщины | < 25 <24 | 25-27 24-26 | > 27 > 26 |
Диагностические критерии диабетической нефропатии (Эндокринологический научный центр РАМН, 1995)
I стадия.
Микроальбуминурия 30-300 мг/24 ч.
II стадия.
Протеинурия – альбуминурия более 300 мг/24 ч или протеинурия, креатинин сыворотки в пределах нормы.
III стадия.
ХПН – протеинурия + нарушение функции почек.
АГ чаще встречается при СД 2 типа. Эффективным нефармакологическим методом является снижение массы тела. Рекомендуется ограничить употребление поваренной соли до 3 г/сутки. Особое внимание необходимо уделить физическим упражнениям (ходьба до 30 минут в день, плавание до 1 ч 3 раза в неделю).
Тиазидные диуретики и b-АБ (особенно неселективные) могут приводить к развитию дислипидемии и усугублению инсулинорезистентности. Но при использовании диуретиков уменьшается сердечно-сосудистая летальность и заболеваемость. Целесообразно избегать комбинации b-АБ и тиазидными диуретиками, использовать комбинацию ИАПФ и диуретиков.
Предполагается, что БКК обладают метаболической нейтральностью. Однако целесообразность применения БКК при СД требует подтверждения. Рекомендуется использовать препараты длительного действия. При трофических изменениях стопы дигидропиридины не рекомендуются. При микроальбуминурии возможно назначение верапамила в качестве монотерапии либо в комбинации с ИАПФ.
АГ и дислипидемия
Несмотря на то, что высокие дозы тиазидов и петлевых диуретиков приводят к повышению общего холестерина, ТАГ и ХС-ЛПНП, исследование MRFIT показало, что применение диуретиков в качестве монотерапии и в комбинации с другими антигипертензивными препаратами снижает риск церебральных и коронарных осложнений в равной степени у лиц с нормальными и высокими липидами.
b-АБ могут увеличивать уровень ТАГ и снизить уровень ХС-ЛПВП. Тем не менее они снижают общую смертность, риск внезапной смерти. Перейти на страницу: 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49
Вызванные потенциалы головного мозга За последние 20 лет уровень применения компьютеров в медицине чрезвычайно повысился. Практическая медицина становится все более и более автоматизированной. Сложные современные исследования в медицине немыслимы без применения вычислительной техники. К таким исследованиям можно отнести компьютерную томографию, томографию с использов ...
Острый холецистит Острый холецистит – воспалительный процесс во внепеченочных путях с преимущественным поражением желчного пузыря, при котором происходит нарушение нервной регуляции деятельности печени и желчных путей по выработке, а также изменения самих желчных путей на почве воспаления, застоя желчи и холестеринемии. ...