Артериальная гипертензия этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

Артериальная гипотония;

Беременность и лактация;

ХПН (креатинин более 300 мкмоль/л);

Гиперкалиемия (более 5,5 ммоль/л);

Двухсторонний стеноз почечных артерий.

Побочное действие ИАКФ:

Ангионевротический отёк;

Повышение уровня креатинина (подозрение на стеноз почечной артерии);

Протеинурия;

Гиперкалиемия;

У больных с односторонним стенозом почечной артерии может быть парадоксальное повышение АД, у больных с двусторонним стенозом может развиваться обратимая почечная недостаточность, что может рассматриваться как диагностические признаки реноваскулярной гипертонии

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ ИАКФ – СУХОЙ КАШЕЛЬ (результат гипербрадикининемии в результате блокады кининазы II).

Химическая классификация

Препараты, содержащие сульфгидрильную группу (каптоприл, алацеприл, зофеноприл);

Препараты, содержащие карбоксильную группу (эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл);

Препараты, содержащие фосфинильную группу (фозиноприл, церонаприл);

Хорошая переносимость фозиноприла (моноприл) по сравнению с эналаприлом связана с тем, что он не оказывает существенного влияния на активность нейтральной эндопептидазы, катализирующей расщепление нейрокинина А до неактивных пептидов (сухой кашель связан не столько с накоплением субстанции Р, сколько нейрокинина А).

Препараты, содержащие гидроксамовую группу (индраприл).

Фармакокинетическая классификация (L. Opie, 1994 с доп.)

Липофильные препараты (от степени липофильности зависит всасывание в ЖКТ)

Каптоприл;

Алацеприл;

Альтиоприл;

Липофильные лекарства, прототип – эналаприл

Препараты с преимущественно почечной элиминацией (более 60%)

Беназеприл;

Квинаприл;

Периндоприл;

Цилазаприл;

Эналаприл;

Препараты с 2-мя основными путями элиминации

Моэксиприл;

Рамиприл;

Фозиноприл;

Препараты, с преимущественно печёночной элиминацией (более 60%)

Спираприл;

Трандолаприл;

Гидрофильные препараты – не метаболизируются в организме и выводятся почками в неизменном виде, системная биодоступность ниже, чем у липофильных

Лизиноприл;

Либензаприл;

Церонаприл;

Двойные ингибиторы металлопротеаз

Алатриоприл;

Омапатрилат (омапатрил).

Двойные ингибиторы металлопротез способны тормозить активность АПФ и нейтральной эндопептидазы. Нейтральная эндопептидаза, как и кининаза II относится к классу металлопротеаз. Участвует в инактивации атриопептида, а также брадикинина и нейрокинина А.

Классификация по продолжительности действия

Короткодействующие препараты (2-3 раза в сутки)

Каптоприл;

Метиоприл;

Препараты средней продолжительности действия (не менее 2 раз в сутки)

Эналаприл;

Зофеноприл;

Препараты длительного действия (1 раз в сутки)

Квинаприл;

Периндоприл;

Рамиприл;

Фозиноприл;

Трандолаприл.

Каптоприл

(капотен, тензиомин) быстро адсорбируется в ЖКТ, обладает хорошей биодоступностью, но приём пищи снижает биодоступность на 35-40%. Максимальная концентрация препарата в крови достигается через 1 час после приёма внутрь. Каптоприл снижает уровень АД при любом уровне ренина в крови, но в большей степени при гиперренинемии. Препарат повышает сердечный выброс, уменьшает конечно-диастолическое давление в левом желудочке и снижает ОПСС. При длительной монотерапии этим препаратом на 24 неделе наблюдается повышение уровня ЛПВП и снижение ЛПНП.

При приёме 50 мг каптоприла начало антигипертензивного эффекта чаще всего отмечается через 30-60 минут, пик действия наступает через 1-2 часа и продолжается 6-12 часов. У больных с гипертоническими кризами при сублингвальном приёме 50 мг препарата гипотензивный эффект начинается через 10 минут и на 20 минуте АД снижается на 15%, через 60 минут – на 20% от исходного уровня. Для купирования криза можно использовать инъекционную форму каптоприла, вводимого внутривенно в дозе 0,5-1 мг/кг в виде болюса. Перейти на страницу: 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

Гемолитико - уремический синдром Гемолитико-уремический синдром (болезнь Гассера) является одним из немногих приобретенных заболеваний, встречающихся обычно в детской возрастной группе. Вероятно, данный синдром охватывает целый спектр заболеваний, варьируя от классической саморазрешающейся формы у детей грудного возраста до более грозной и часто фатальной тромбоцитопе ...

Иммуностимулирующея терапия Интерес к иммуностимулирующей терапии, имеющей длительную историю, резко возрос в последние годы и связан с проблемами инфекционной патологии и онкологии. Специфическое лечение и профилактика, основанная на вакцинации, действенны при ограниченном числе инфекций. При таких инфекциях, как кишечные и грипп, эффективность вакцинации ост ...