Артериальная гипертензия этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.
Концентрическая гипертрофия;
Эксцентрическая гипертрофия;
Концентрическое ремоделирование;
Асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки.
Концентрические типы более неблагоприятны.
Стадии гипертонического сердца
Ещё нет клинических признаков гипертонического сердца, хотя специальные исследования выявляют признаки нагрузки повышенным давлением на миокард, увеличение потребности миокарда в кислороде, увеличение напряжения миокарда, снижение индекса опорожнения левого предсердия и ранние признаки нарушения диастолической функции левого желудочка;
Увеличение левого предсердия по ЭКГ признакам изменения зубца Р в отведении II;
Развитие гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ, но особенно надёжно по данных ЭхоКГ, когда выявляется увеличение толщины межжелудочковой перегородки и/или задней стенки левого желудочка, увеличение индекса массы левого желудочка у мужчин до 134 г/м2, у женщин до 110 г/м2 и более;
Развитие сердечной недостаточности как следствие прогрессирования «гипертонического сердца», так и присоединения ИБС.
ЭКГ критерии гипертрофии левого желудочка
| Критерий | Чувствительность (%) | Специфичность (%) |
| Индекс Соколова-Лайона: SV1 + RV5/RV6 > 35 мм | 22 | 100 |
| Корнельский вольтажный индекс RavL + SV3 > 28 мм у мужчин > 20 мм у женщин | 42 | 96 |
| RavL > 11 мм | 11 | 100 |
Прочие признаки: увеличение амплитуды R в левых грудных отведениях и амплитуды S в правых; признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки – перемещение переходной зоны вправо; смещение ЭОС влево; смещение сегмента ST ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного зубца Т в отведениях I, aVL, V5,6.
ЭКГ критерии гипертрофии и/или перегрузки левого предсердия
Р-mitrale в I, aVL, V5,6.
Увеличение продолжительности Р более 0,1 с.
Отрицательный или двухфазный Р в III (непостоянный признак).
ЭхоКГ признаки гипертонического сердца
ММЛЖ=1,04 ´ – 13,6
Формула R. Devereux – N. Reichek
Признаком гипертрофии ЛЖ является увеличение индекса массы миокарда левого желудочка у мужчин более 134 г/м2, у женщин более 110 г/м2.
Критерии гипертонического сердца по данным ЭхоКГ:
Гипертрофия левого желудочка:
Толщина МЖП ³ 0,12 см;
Толщина ЗСЛЖ ³ 0,12 см;
Увеличение массы миокарда левого желудочка (см. формулу R. Devereux – N. Reichek);
Концентрическое ремоделирование сердца:
Относительная толщина стенок (МЖП + ЗСЛЖ/КДР) ³ 0,45 при нормальном индексе массы миокарда левого желудочка;
Нарушение трансмитрального кровотока:
Максимальная скорость кровотока в начале диастолы (Е) < 50 см/с;
Максимальная скорость кровотока в конце диастолы, то есть в систоле предсердий (А) > 70 см/с.
Отношение Е/А 1,0.
Гипертоническая нефропатия
Микроальбуминурия – выделение с мочой альбумина в количестве 3-300 мг/сут. Небольшая протеинурия может появиться у больных ГБ задолго до развития почечной недостаточности. Основными признаками гипертонической нефропатии у больных ЭГ, позволяющие исключить заболевание почек как причину повышенного АД, являются:
Протеинурия менее 1 г/сут;
Поражение других органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка);
Семейный анамнез гипертензии;
Нормальная почечная функция во время возникновения (становления) АГ; Перейти на страницу: 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Подагра Рецидивирующий острый артрит периферических суставов, вызванный отложением в суставах, сухожилиях и окружающих тканях кристаллов урата мононатрия вследствие перенасыщения жидкостей организма мочевой кислотой. Артрит может становиться хроническим и деформирующим. Не у всех лиц с гиперури-кемией развивается подагра. Чем больше степень г ...
Алкоголь или курение Алкоголизм – один из видов наркомании. 1. Наркотики и злоупотребление ими. Наркотик – это любое химическое соединение, которое воздействует на функционирование организма. Злоупотребление наркотиками – это их употребление любым неприемлемым с медицинской и социальной точек зрения образом или приемлемым, но неп ...